Акушерлік

Мерзімінен бұрын босану күрделі проблема болып табылады, әлемде жыл сайын шамамен 13 млн. мерзімінен бұрын босану орын алады. Дамыған елдерде мерзімінен бұрын босану жаңа туған нәрестелердің өлімі жағдайының көпшілік (75%) себебі болып табылады. Мерзімінен бұрын босану кезіндегі жаңа туған нәрестелердің асқынулары жедел тыныс алу жеткіліксіздігінің синдромын құрайды, ол шала туған балалардың сырқаттанушылық пен өлім-жітімнің, өкпенің созылмалы ауруының және жүйке жүйесінің дамуындағы проблемалардың негізгі себебі болып табылады. Шала туған балалардың перинаталдық нәтижелері босану кезіндегі құрсақішілік жасқа тікелей байланысты. Өлім деңгейі, жіті тыныс алу жеткіліксіздігі синдромының туындау жиілігі және басқа да асқынулар жатыр ішіндегі жасының азаюымен ұлғаяды – мысалы, 24 аптадан 30 аптаға дейінгі жас үшін тіршілікке қабілеттілік 20% - дан 90% - ға дейін артады.

Демек, жүктілікті ұзарту нәрестелер үшін маңызды клиникалық артықшылықтарға байланысты. Жаңа туған нәрестелерді дереу емдеуге жатқызу шығындарынан басқа, мерзімінен бұрын босану өмір бойғы экономикалық шығындарға байланысты. Құрсақішілік жас өмірінің алғашқы 10 жыл ішінде медициналық қызмет көрсету шығындарына қатысты негізгі болжамдық фактор болып табылады. Мерзімінен бұрын босанумен ересектердің жұмыспен қамтылу мәртебесінің төмендігі мен білім деңгейі байланысты болады. Жатырдың өздігінен мерзімінен бұрын қысқару қызметі мерзімінен бұрын босану жағдайларының көпшілігінің себебі болып табылады.

Токолитиктер жүктіліктің 34 аптасына дейін басталуы мүмкін босануды кейінге қалдыру мақсатында жатырдың қысқаруын басу немесе тоқтату үшін пайдаланылатын заттар болып табылады. Токолитиктермен емдеудің мақсаты ұрықтың дамуы аяқталғанға дейін немесе қысқа мерзімді келешекте өкпенің дамуын жылдамдату үшін және баланың In utero ОРИТН-ға ауысуы үшін кортикостероидтерді енгізу мүмкіндігі болу үшін жеткілікті уақытқа дейін босануды кейінге қалдыру болып табылады.

ДДҰ мәліметтері бойынша жыл сайын 140 000-ға жуық әйел босанғаннан кейінгі қан кетуден қайтыс болады, олар босанудың 5-15% - да кездеседі және ана өлімінің 25-33% - ын анықтайды. Босанғаннан кейінгі қан кетудің ең жиі себебі (50-70%) жатыр гипотониясы (атониясы) болып табылады. Көптеген бақылауларда профилактиканың барабар шараларын уақтылы қолданған кезде босанғаннан кейінгі қан кету жағдайында ана өлімінің алдын алуға болады деп есептеледі. Қазіргі уақытта босанудың үшінші кезеңін жүргізудің белсенді тактикасы босанғаннан кейінгі қан кетудің профилактикасының басты әдісі болып танылады және оның негізгі буыны утеротониктерді қолдану болып табылады. Жоғарыда баяндалған босанатын әйелдердің патологиялық қан кетуінің профилактикасының жаңа тиімді әдістерін іздеу қазіргі заманғы акушерияда өзекті болып қалатынын куәландырады.

Эндометриоз-табиғаты әлі күнге дейін анық емес гинекологиялық ауру. Аурудың атауы "эндометрия" сөзінен шыққан - жатыр ішінен төсейтін және етеккір кезінде ай сайын бөлінетін, жатыр қабықшасы. Эндометриоз кезінде, эндометрияға ұқсас тін әйел ағзасының әртүрлі бөліктерінде жатыр қуысынан тыс орналасады. Мұндай ошақтарды аналық бездерде, жатыр түтіктерінде, жатыр мойны мен қынаптың шырышты қабырғаларындағы жатырды ұстап тұратын байламдардағы жатыр кеңістігінің артында байқауға болады. Эндометриоз ошақтары жатырдың шырышты тінінің қасиеттерін -етеккір қабілетін сақтайды. Науқастар етеккірге дейін және кезінде, сондай-ақ жыныстық қатынас кезінде байқайтын әртүрлі дәрежедегі, жеңіл және ауыр деңгейдегі аурулардың пайда болуы эндометриозға тән. Эндометриоздың орын алу мүмкіндігін көрсететін басқа симптомдарға тек етеккір кезінде пайда болатын дефекация кезінде ауырсыну, арқа ауруы, іш өту және/немесе іш қату жатады. Әйелдердің аздаған бөлігінде ғана аурудың белгілері болмайды, бұны ауырсыну сезіміне жеке сезімталдықпен түсіндіруге болады. Сондай-ақ, ауырсыну синдромының айқын көріну дәрежесі эндометриоидты түзілулердің таралу дәрежесіне және мөлшеріне сәйкес келе бермейтіні белгіленген. Ақыры, эндометриоздың болуының ең маңызды белгісі эндометриозы бар әйелдердің 35-40% - да анықталатын бедеулік болып табылады, бұл ретте соңғы жылдары бұл сандар үнемі артып келеді. Жоғарыда сипатталған симптомдар жатырдың эндометриясында байқалатын, бірақ эндометриоз ошақтарында жатырдан тыс болатын өзгерістерге байланысты. Осылайша, етеккір циклі ішінде эндометриоз ошағының өлшемі ұлғаяды және олардың ішінде қан жиналады. Ошақтар етеккір кезінде жарылады және олардан қан, ұйыған және эндометрияға ұқсас тін бөліктері бөлінеді. Нәтижесінде эндометриоздың жаңа ошақтары пайда болады, ошақ айналасындағы тіндердің қабынуы, және жабысулар пайда болады. Егер эндометрия бөлшектері ішекке немесе тік ішекке түссе, олар бірте-бірте ұлғайып, өсуі мүмкін.
Бүгінгі таңда эндометриоз репродуктивті жастағы әйелдер арасында ең көп таралған гинекологиялық аурулардың бірі болып саналады. Әйел ағзасының әртүрлі бөлімдерінде эндометриоидты ошақтардың өсуі аналық бездермен өндірілетін және ауру симптомдарын күшейтуде маңызды рөл атқаратын жыныстық гормондармен (эстрогендермен) реттеледі. Гормоналдық тәуелділік пен аурудың одан әрі өршуінің бұл ерекшеліктерін дәрігер эндометриозды емдеу әдісін таңдағанда ескеруі тиіс. Бірнеше жыл бұрын хирургиялық емдеу әдісі жатырды қосындыларымен (жатыр түтіктері мен аналық бездер) бірге алып тастауды құраған. Бұл әдіс әйел адамды балалы болу мүмкіндігінен айыратын және операцияның үлкен көлеміне қарамастан, аурудың қайталануын жоққа шығармады. Осыған қоса, мұндай операция әйелдің тез және орны толмас физикалық қартаюына алып келеді. Соңғы жылдары жаңа технологияларды жасап шығару гинекологиялық клиникаларға лапароскопия әдісін кеңінен енгізуге мүмкіндік берді, ол тек дәл диагноз қою ғана емес, сонымен қатар эндометриозды аз жарақаттайтын операциямен емдеу мүмкіндігін береді. Эндометриоидты ошақтар лазердің немесе электрокоагулятордың көмегімен жойылады. Емдеудің осы түрінің артықшылығы-әйелдің бала туу қызметін сақтау мүмкіндігі және қуыстық операциялардан кейін әрдайым қалатын операциядан кейінгі жабысудың болмауы болып табылады. Көптеген жағдайларда операцияларды болдырмау мүмкін екенін білу қажет. Хирургиялық емдеуге балама ретінде соңғы жылдары өзін жақсы көрсете білген ГнРГ агонист препараттары атап өтуге болады. Препараттардың әсерінен эндометриоидты ошақтардың жойылуға дейінгі өлшемінің кішіреюіне әкелетін емнің бүкіл кезеңінде етеккірдің тоқтауына әкеледі. Осы емдеу түрінің артықшылығы препаратты айына бір рет ғана тағайындау болып табылады. Эндометриоздың барлық дәрежелерінде тиімді ем ұзақтығы 6-8 айды құрайды. Емнің осы түрін жүргізуге қарсы көрсетілімдер іс жүзінде жоқ. Жанама құбылыстар - емнің басында "құйылу" және жеңіл бас айналу болуы мүмкін - дәрі-дәрмекті тағайындаумен алдын алуға болады.