Урология

Урология - несеп және жыныс жүйесі мүшелерінің ауруларын зерттейтін және оларды емдеу мен профилактика әдістерін жасап шығаратын
клиникалық медицина саласы.

Урологиядағы біздің басты емдеу бағыттарымыз:

- бастапқы түнгі энурез (ПНЭ), түнгі зәрі тоқтамау ретінде белгілі;
- қантсыз диабет.

Препараттар

Урология Ferring компаниясы үшін басым бағыттардың бірі болып табылады.

МИНИРИН® (десмопрессин) түнгі зәрі тоқтамау және ноктурияны емдеу үшін тағайындалады. Екі жағдай да, әдетте, түнгі уақытта зәрдің қайта өндірілуіне байланысты және МИНИРИН таңертең оянғанға дейін қуықта ұсталуы мүмкін көлемге дейін зәрдің түнгі түзілуін азайтады.

МИНИРИН МЕЛТ® тіл астына салатын таблеткалар - тез еритін түрі, ол ауызда бірден ериді және сумен ішуді қажет етпейді.

Түнгі зәр тоқтамауды емдеу аңыздары, фактілері мен тарихы

Түнгі зәр тоқтамау - 4000 жылдан астам уақыт орын алып келе жатқан, балалар мен ересектер арасында таралған проблема. Осы уақыт ішінде аурудың пайда болу себептері мен оны емдеу туралы көптеген аңыздар мен жаңылыстар пайда болды.

Түнгі зәр тоқтамау психологиялық немесе мінез – құлық мәселесі емес-бұл балалар ауруы. Дәрігерлер арасында зәр тоқтамауды белгілеу үшін "энурез" терминін (грек сөзінен аударғанда 'enureo' - кіші дәретке бару) қолданады.

Энурездің таралуы өте үлкен. Ресейде "дымқыл түндер" 5 жастан 16 жасқа дейінгі жарты миллионнан астам балаларда байқалады.

Энурез пайда болғанына байланысты, оны күндізгі және түнгі деп бөлінеді, сондай-ақ бастапқы немесе қайталама энурез болады (бірінші жағдайда зәр тоқтамау үнемі белгіленеді, ал екінші жағдайда "құрғақ түн" кезеңінен кейін байқалады.).

Энурездің пайда болу себептері

Энурездің көптеген себептері бар, олардың арасында мыналар қарастырылады:

• түнгі уақытта зәрдің артық мөлшерін өндіру;
• түнгі энурезге тұқым қуалайтын бейімділік;
• назар тапшылығымен гиперактивтілік;
• бала ауырған әр түрлі инфекциялар;
• несеп-жыныс жүйесінің даму ақаулары және функцияларының бұзылуы;
• жүйке жүйесінің жетілмеуі немесе патологиясы;
• психологиялық күйзелістер, невроздар және психиканың басқа да бұзылулары.

Балалардың көпшілігі үш жасқа дейін түнде құрғақ қалады. Бес жастан асқан, кем дегенде аптасына үш рет төсекке дәретке баратын балалар түнгі зәр тоқтамау зардабын шегеді.

Баланың "проблемадан" өсуін күтпеу керек, энурезді барабар емдеу туралы уақтылы ойлану керек.

Түнгі зәр тоқтамаудың балаға және оның отбасына әсері

Түнде зәр тоқтамайтын балалар жиі ашушаңдық, ұят, кемсіту, кінә мен ыңғайсыздық сезінеді, өзін өзінің жай-күйінің құрбаны ретінде сезінеді.

Сонымен қатар, балалар жай-күйі әшкерелену мүмкіндігіне жол бермеу үшін, белгілі бір жағдайлардан қашқақтауы мүмкін: мысалы, балабақшада күндізгі ұйқы кезінде немесе мектеп достарында қонақта қалған кезде. Мұндай балаларда әлеуметтік оқшаулану және мұңаю байқалады, сондай-ақ зейінімен және агрессивті мінез-құлықпен үлкен проблема болады.

Егер балалық шақта түнгі зәр тоқтамауды назардан тыс қалдырса, алдағы уақытта проблеманы бақылау қиынға түседі. Үнемі әшкерелену қорқынышы және өзіне сенімсіздік сезімі өзін-өзі бағалаудың төмендігіне, өзін қабылдамауға, тіпті өмірдің әр түрлі салаларында жүзеге асуға толық мүмкін еместігіне дейін әкелуі мүмкін.

Баланың түнгі зәр тоқтамауы -бұл бүкіл отбасылық проблема. Кейбір ата-аналар баланың дәретханаға барғысы келмейді деп есептейді және сол үшін жазалай отырып, сәбидің қалыптасып келе жатқан психикасын абайсызда жарақаттайды. Біреулер бұл проблемадан ұялады, орын алатынын мойындауға қорқады, басқалары өз бетімен емдеумен айналысады – ұйықтар алдында су ішкізбейді және түн ортасында баланы оятады. Ата-аналар өз баласы үшін алаңдайды және төсек орнын тұрақты жуудан шаршайды

Төмендегі жағдайда дәрігерге хабарласыңыз:

• 5 жастан кейін баланың зәр тоқтамауы жалғасады;
• ұзақ уақыттан кейін зәр тоқтамау қайта пайда болды;
• күн мен түнде қуықтың функциясын қиын бақылайды.

Дәрігер мұндай жай-күйі диабет, инфекция немесе несеп-жыныс жүйесі құрылымындағы бұзылулар сияқты аурулардан туындаған сирек жағдайларды болдырмауға және тиісті ем бастауға мен кеңес беруге көмектеседі.

Дәрігерден кеңес алудан бұрын төмендегі маңызды:

• балаға күні бойы сұйықтықтың қалыпты тұтынуын қамтамасыз ету. Ол қуықтың толуын сезінуі маңызды;
• кешкі уақытта газдалған сусындармен және құрамында шай, кофе және шоколад сияқты кофеині бар сусындармен абай болыңыз. Олар көп мөлшерде зәрдің пайда болуын тудыруы мүмкін;
• баланың көп мөлшерде жеміс-жидектерді, көкөністерді, ботқаларды және сұйықтықтарды тұтынуын қамтамасыз ету керек, бұл түнгі зәр тоқтамауға әкеп соқтыратын, іш қатуды болдырмауға көмектеседі;
• баланың ұйықтар алдында дәретханаға баруын қадағалаңыз;
• бала дәретханаға оңай кіре алу үшін түнде жарықты қосулы күйде қалдырыңыз;
• балаға төсек-орын мен түнгі киімді ауыстыруға көмектесуге рұқсат етіңіз. Егер бала проблеманы жеңуге белсенді қатысса, емдеу жеңілдетіледі;
• баланың таңертең ваннаны немесе душ қабылдағанына көз жеткізіңіз. Бұл тұрып қалған зәрдің иісін жояды және мектепте мазақтауға және қорлауға жол бермеу мүмкіндігін береді;
• сабырлық сақтаңыз және уайымдамауға тырысыңыз;
• түнгі зәр тоқтамау балалардың да, ата-аналардың да қателігі емес екенін есте сақтаңыз. Шыдамдылық, махаббат және қолдау отбасындағы әрбір адамның проблемасын шешуге үлкен әсер етеді;
• балаңызға ашуланбаңыз, бұл оның қателігі емес;
• түнгі зәр тоқтамауды жеңудің ұзақ мерзімді стратегиясы ретінде баланы мәжбүрлеп оятуды пайдаланбаңыз;
• зәр шығару күнделігін жүргізіңіз

Егер проблема сақталса, дәрігерге хабарласыңыз. Ата-аналарға арналған сауалнама дәрігермен сөйлесуді бастауға көмектеседі: http://enurezunet.ru/zapolnit-anketu-onlajn.html

Баланы тексеру және энурезді емдеу әрбір нақты жағдайда жеке тағайындалады. Бұл ретте осы проблеманы біржола шешуге қабілетті қазіргі заманғы дәрілік заттарды қолдану көрсетілімдері жиі болады!

Балаңыз үшін ұялмаңыз, оны айыптамаңыз және жазаламаңыз. Бұл тек емдеу процесін қиындатады. Есіңізде болсын, энурез – қырсықтық және тіл алмаушылық емес, ауру.

Соңғы уақытта бүкіл әлемнің дәрігерлері балалар мен жасөспірімдерде энурезді емдеудің стандарты ретінде десмопрессинді (вазопрессиннің синтетикалық аналогы - ағзада бүйректердің сұйықтықтарды кері сіңіруі үшін жауап беретін антидиуретикалық гормонның) пайдалану қабылдады. Энурезді емдеу үшін ең тиімді препараттардың бірі "Ferring" компаниясы шығарған Минирин® (десмопрессин) болып табылады. Препарат 0,1 мг және 0,2 мг таблеткаларда және ауызда тез еритін және сумен ішуді талап етпейтін тіл асты таблеткаларында шығарылады. Минирин® препаратының дозасы жеке таңдалады. Минирин® препаратымен энурезді емдеудің стандартты курсы 12 аптаға есептелген, бірақ ол жеке таңдалады және қажет болған жағдайда 6 және одан да көп айға дейін ұзартылуы мүмкін.

Препарат әсерінің нәтижесінде таңертең оянғанға дейін қуықта ұсталуы мүмкін осындай көлемге дейін несептің түнгі түзілуі азаяды. Бұл препарат несептің тәуліктік түзілу ритмі бұзылған және түнгі уақытта тым көп түзілетін балаларға көмектеседі .

Препаратты дәрігердің тағайындауынсыз және бақылауынсыз қабылдауға болмайды. Тек дәрігер ғана препаратты қолдану көрсеткіштерін және емдеу курсының ұзақтығын дұрыс анықтайды,сондай-ақ Миниринді® дұрыс дозада тағайындайды.

Минирин® препараты клиникалық сынақтан өтті және елдің жетекші ғылыми орталықтарының қатысуымен көп орталықты зерттеу барысында Ресейде мақұлданды. Препаратты педиатрлардың, балалар неврологтарының және Ресейдің урологтарының клиникалық қолдануының нәтижелері балалардағы энурезді емдеу кезінде Минирин® препаратының жоғары тиімділігі туралы, сондай-ақ оны қолдану аясында айқын жанама әсерлерінің жоқтығы туралы куәландырады.

Дәрігермен келісе отырып, балаларға саяхат, лагерьге бару кезінде, достарымен бірге тұру кезінде дәрі-дәрмек беру ұсынылады. Дәрігердің ұсыныстарынсыз вазопрессин аналогтарын қолдануға болмайды, себебі баланың түнгі энурезі басқа патологиямен, мысалы, зәр шығару жүйесінің инфекциясымен байланысты болуы мүмкін.

Энурезді емдеуден басқа Минирин® препараты қант диабетін емдеуде қолданылуы мүмкін.

Қантсыз диабет вазопрессин қызметінің толық немесе ішінара бұзылуы салдарынан зәрдің көп мөлшерінің пайда болуымен сипатталатын сирек ауру болып табылады.

Қантсыз диабетті екі ауруға бөлуге болады: орталық және бүйрек (нефрогенді) қантсыз диабеті. Бүйректің қантсыз диабеті вазопрессинге бүйрек каналдарының әсерінің болмауымен сипатталады. Орталық қантсыз диабеті (сондай-ақ нейрогенді немесе краниальды деп аталатын) вазопрессиннің жеткіліксіз секрециясы нәтижесінде пайда болады, бұл полиурияға және төмен концентрацияланған несептің бөлінуіне әкеледі.

Гипофиз және гипоталамус саласындағы жарақат немесе хирургиялық араласу орталық қантсыз диабетінің ықтимал себептері болып табылады. Бұл жағдайдың жақсы белгілі себептері қатерлі немесе инфильтративті зақымданулар болып табылады. Операциядан кейінгі жіті қантсыз диабет өтпелі сипатқа ие болуы мүмкін.

Қантсыз диабет эпидемиологиялық деректері өте аз сирек ауру болып табылады. Осылайша, қантсыз диабетімен ауыратын пациенттердің санын тек оймен бағалауға болады. Кейбір елдерде десмопрессин нарықтың 100% дерлік алады. Мұндай елдер Германия, Ұлыбритания, Франция, Жапония және Скандинавия елдері болып табылады.

Қантсыз диабет симптомдары

Орталық және бүйректің қантсыз диабетінің симптомдары ұқсас. Олар мұз суын және ноктуриямен полиурияны қалай отырып шөлдеу сезімі (полидипсия) болып табылады. Күндізгі тұтыну вазопрессин дисфункциясының ауырлығына байланысты 4-тен 20 литрге дейінгі суды құрайды. Қантсыз диабет әдетте кенеттен пайда болады. Егер пациент несеппен су шығынын өтеу үшін жеткілікті су іше алмаса, бірнеше сағат ішінде осмотикалық қысымның қауіпті жоғарылауы және сусыздану дамиды, нәтижесінде пациенттердің есінен айырылып қалу қаупі бар.

Диагностика

Гипотониялық полиуриямен және аргинин-вазопрессиннің (АВП) (AVP) басылған деңгейлерімен сипатталатын, сұйықтықты артық тұтынудан кейінгі (Голдман және т.б., 1988) қантсыз диабетті бастапқы полидипсиядан ажырату маңызды. Бастапқы полидипсия жиі қантсыз диабеті бар емделушілерде сияқты айқын емес симптомдары бар психогенді сипатқа ие. Іс жүзінде психогенді полидипсиясы бар пациенттердің күндер немесе апта ішінде қалыпты су балансы болуы мүмкін, содан кейін суды жоғары тұтыну кезеңі жүреді.

Десмопрессин пайда болғанға дейін қантсыз диабетті гипофиздің артқы бөлігінің сығындысымен, лизин-вазопрессинмен және антидиуретикалық әсері бар кейбір гормоналды емес препараттармен емдеген. Сонымен қатар, бұл препараттардың әсер ету ұзақтығының қысқалығы, күрделі қолайсыз реакциялар және антидиуретикалық әсердің болмауы немесе жеткіліксіздігі сияқты кемшіліктері болды; осылайша, ерекше антидиуретикалық әсері бар және жеткілікті әсер ету ұзақтығы бар дәрілік препаратқа айқын қажеттілік орын алды. Қантсыз диабеті бар пациенттерді емдеу үшін десмопрессинді қолданудың алғашқы зерттеуінде алынған тамаша нәтижелер (Vavra авторласысымен, 1967), десмопрессин вазопрессин жеткіліксіздігі кезінде алмастырушы терапияға мұқтаж пациенттерді емдеу сапасын айтарлықтай жақсартуға тиіс екенін көрсетті.

Клиникалық сынақтар Скандинавияда 60-жылдардың соңында басталды (Andersson және arner, 1972) және басқа еуропалық елдерде (Edwards авторласымен, 1973) және 70-жылдардың басында, АҚШ-та жалғасты (Robinson, 1976). Ақыры, 70-ші жылдардың ортасында табиғи вазопрессинмен салыстырғанда десмопрессиннің артықшылықтары танылды және әлемнің жетекші мамандары десмопрессинді таңдау препараты ретінде қарастыра бастады.