Акушерство

Преждевременные роды представляют собой серьезную проблему, в мире ежегодно происходит около 13 млн. преждевременных родов. Преждевременные роды  являются причиной большинства (75%) случаев смерти новорожденных в развитых странах. Осложнения у новорожденных при преждевременных родах включают синдром острой дыхательной недостаточности, который является основной причиной заболеваемости и смертности у недоношенных детей, хронического заболевания легких и проблем в развитии нервной системы. Перинатальные исходы у недоношенных детей непосредственно связаны с внутриутробным возрастом на момент родов. Уровень смертности, частота возникновения синдрома острой дыхательной недостаточности и другие осложнения увеличиваются с уменьшением внутриутробного возраста – например, выживаемость увеличивается от 20% до 90% для возраста от 24 до 30 недель.

Следовательно, пролонгирование беременности связано со значительными клиническими преимуществами для новорожденного. Помимо затрат на немедленную госпитализацию новорожденных преждевременные роды связаны с экономическими издержками на протяжении всей жизни. Внутриутробный возраст является основным прогностическим фактором в отношении затрат на медицинское обслуживание в течение первых 10 лет жизни. С преждевременными родами связан более низкий статус занятости и уровень образования у взрослых. Самопроизвольная преждевременная сократительная деятельность матки является причиной большинства случаев преждевременных родов.

Токолитики являются средствами, используемыми для подавления или прекращения сокращений матки с целью отсрочить роды, которые могут начаться до 34 недели беременности. Целью терапии токолитиками является отсрочка родов либо до завершения развития плода, либо в краткосрочной перспективе на достаточное время, чтобы иметь возможность ввести кортикостероиды для ускорения развития легких плода и возможности перемещения ребенка in utero в ОРИТН.

По данным ВОЗ, ежегодно около 140 000 женщин  погибают  от  послеродовых   кровотечений, которые встречаются в 5–15% родов и определяют 25–33% материнской смертности. Наиболее частой причиной послеродовых кровотечений (50–70%) по-прежнему остается гипотония (атония) матки. Считается, что при своевременном применении адекватных мер профилактики в большинстве наблюдений материнская смертность при послеродовом кровотечении предотвратима. В настоящее время активная тактика ведения третьего периода родов признается главным методом профилактики послеродовых кровотечений, и основным ее звеном является применение утеротоников. Вышеизложенное свидетельствует о том, что поиск  новых  эффективных  способов  профилактики патологической кровопотери у рожениц остается актуальным в современном акушерстве.

Эндометриоз - гинекологическое заболевание, природа которого ещё до конца не ясна. Название заболевания произошло от слова «эндометрий» - оболочка матки, выстилающая ее изнутри и отделяющаяся каждый месяц во время менструаций. При эндометриозе, ткань, похожая на эндометрий, располагается вне полости матки в различных отделах организма женщины. Наиболее часто такие очаги можно обнаружить на яичниках, маточных трубах, в области позади маточного пространства на связках, поддерживающих матку, на шейке матки и слизистой стенок влагалища. Очаги эндометриоза сохраняют свойства слизистой ткани матки - способность менструировать. Для эндометриоза характерно появление болей различной степени, от легких до мучительных, невыносимых, которые отмечаются больными до и во время менструаций, а также в период полового контакта. К другим симптомам, указывающим на возможное наличие эндометриоза, относятся боли при акте дефекации, боли в спине, поносы и/или запоры, появляющиеся только во время менструации. Лишь незначительная часть женщин не имеет никаких признаков заболевания, что можно объяснить индивидуальной чувствительностью к болевым ощущениям. Также установлено, что не всегда степень выраженности болевого синдрома соответствует степени распространения и размерам эндометриоидных образований. И, наконец, наиболее значимым признаком наличия эндометриоза является бесплодие, выявляющееся у 35-40% женщин с эндометриозом, причем, эти цифры за последние годы постоянно увеличиваются. Описанные выше симптомы связаны с изменениями, аналогичными наблюдающимся в эндометрии матки, но происходящими вне матки в очагах эндометриоза. Так, в течение менструального цикла очаги эндометриоза увеличиваются в размерах, и в них накапливается кровянистое содержимое. Очаги разрываются во время менструации, и из них выделяется кровь, сгустки и частички ткани, похожие на эндометрий. В результате происходит формирование новых очагов эндометриоза, воспаление тканей, окружающих очаги, и появление спаек. Если частицы эндометрия попадают на кишечник или прямую кишку, они постепенно увеличиваясь, могут прорастать и в них.
Сегодня эндометриоз считается одним из самых распространенных гинекологических заболеваний среди женщин репродуктивного возраста. Доказано, что рост эндометриоидных очагов в различных отделах организма женщины регулируется половыми гормонами (эстрогенами), вырабатываемыми яичниками и играющими значительную роль в усилении симптомов заболевания. Эти особенности гормональной зависимости и дальнейшего прогрессирования заболевания должны учитываться врачом при выборе метода терапии эндометриоза. Ещё несколько лет назад хирургический метод лечения включал в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники). Этот путь лишал женщину возможности иметь ребенка и, несмотря на большой объем операции, не исключал рецидива заболевания. Не говоря уже о том, что такая операция ведет к быстрому и невосполнимому физическому старению женщины. В последние годы разработка новых технологий позволила широко внедрить в гинекологические клиники метод лапароскопии, позволяющий не только абсолютно точно поставить диагноз, но и провести малотравматичное оперативное лечение эндометриоза. Эндометриоидные очаги удаляются с помощью лазера или электрокоагулятора. Преимуществом данного вида лечения является возможность сохранения детородной функции женщины и отсутствие послеоперационных спаек, практически всегда остающихся после полостных операций. Необходимо знать, что во многих случаях операции можно избежать. Альтернативой хирургическому лечению можно считать хорошо зарекомендовавшие себя в последние годы препараты агонистов ГнРГ. Действием препаратов достигается прекращение менструаций на весь период лечения, ведущее к уменьшению размеров эндометриоидных очагов вплоть до их полного исчезновения. Преимуществом данного вида лечения является назначение препарата всего один раз в месяц. Длительность терапии, эффективной при всех степенях эндометриоза, составляет 6-8 месяцев. Противопоказания к проведению данного вида терапии практически отсутствуют. Побочные явления - «приливы» и легкое головокружение в начале лечения - возможно предотвратить назначением медикаментозных средств.