Урология

Урология - область клинической медицины, изучающая заболевания органов мочевой и половой системы и разрабатывающая
методы их лечения и профилактики.

Наши главные направления лечения в урологии:

- первичный ночной энурез (ПНЭ), более известный как ночное недержание мочи;
-  несахарный диабет.

Препараты

Урология является одним из приоритетных направлений для компании Ferring.

МИНИРИН® (десмопрессин) назначается для лечения ночного недержания мочи и ноктурии. Оба состояния, как правило, вызваны перепроизводством мочи в ночное время, и МИНИРИН уменьшает ночное образование мочи до такого объема, который может удерживаться в мочевом пузыре до утреннего пробуждения.

МИНИРИН МЕЛТ® таблетки подъязычные - быстрорастворимая форма, которая мгновенно растворяется во рту и не требует запивания водой.

Мифы, факты и история лечения ночного недержания мочи

Ночное недержание мочи - распространенная проблема у детей и взрослых, которая существует уже более 4000 лет. За это время появилось множество мифов и заблуждений о причинах возникновения заболевания и его лечении.

Ночное недержание мочи не является психологической или поведенческой проблемой – это детское заболевание. Среди врачей для обозначения недержания мочи принято пользоваться термином 'энурез' (от греческого cлова 'enureo' - мочиться).

Распространенность энуреза довольно велика. В России «мокрые ночи» наблюдаются более чем у полумиллиона детей в возрасте от 5 до 16 лет.

В зависимости от того, когда проявляется энурез, его принято делить на дневной и ночной, принято также выделять первичный или вторичный энурез (в первом случае недержание мочи отмечается постоянно, а второй проявляется после периода «сухих ночей».).

Причины появления энуреза

Существует немало причин энуреза, среди которых принято рассматривать:

• выработку избыточного количества мочи в ночное время;
• наследственную предрасположенность к ночному энурезу;
• гиперактивность с дефицитом внимания;
• различные инфекции, перенесенные ребенком;
• пороки развития и нарушения функций мочеполовой системы;
• незрелость или патологию нервной системы;
• психологические стрессы, неврозы и иные нарушения психики.

Большинство детей остаются сухими ночью в возрасте до трех лет. Дети в возрасте старше пяти лет, которые продолжают мочиться в постель, по крайней мере, три раза в неделю, страдают от ночного недержания мочи.

Не следует дожидаться, пока ребенок 'перерастет' проблему, необходимо своевременно позаботиться об адекватном лечении энуреза.

Влияние ночного недержания мочи на ребенка и его семью

Дети с ночным недержанием мочи часто испытывают гнев, стыд, унижение, чувство вины и неловкости, ощущая себя жертвами своего состояния.

К тому же, дети могут избегать определенных ситуаций, опасаясь, что их состояние может быть обнаружено: например, во время дневного сна в детском саду или ночевки в гостях у школьных друзей. У таких детей наблюдается социальная изоляция и подавленность, а также большая проблема с вниманием и агрессивным поведением.

Если оставлять без внимания и лечения ночное недержание в детстве, то в дальнейшем, проблему станет труднее контролировать. Постоянный страх разоблачения и чувство неуверенности в себе может привести к низкой самооценке, неприятию себя, вплоть до полной невозможности реализоваться в различных областях жизни.

Ночное недержание мочи у ребенка – это проблема всей семьи. Некоторые родители считают, что ребенок нарочно не хочет сходить в туалет, и наказывают его за это, неумышленно травмируя неокрепшую психику малыша. Одни стыдятся этой проблемы, боятся признать её существование, другие занимаются самолечением – не дают пить перед сном и будят ребенка среди ночи. Родители чувствуют беспокойство за своего ребенка и усталость от постоянной стирки постельного белья.

Обращайтесь к врачу, если:

• ребенок продолжает мочиться в постель после 5 лет;
• опять начал мочиться в постель после долгого периода, когда уже перестал это делать;
• с трудом контролирует функции мочевого пузыря в течение дня и ночью.

Врач поможет исключить редкие случаи, когда состояние вызвано такими заболеваниями, как диабет, инфекции или нарушения в строении мочеполовой системы, и начать соответствующее лечение и консультирование.

Перед консультацией с врачом, важно:

• обеспечивать ребенку нормальное потребление жидкости в течение дня. Важно, чтобы он ощущал наполнение мочевого пузыря;
• будьте осторожны с газированными напитками в вечернее время и напитками, которые содержат кофеин, такими как чай, кофе и шоколад. Они могут вызывать образование большого количества мочи;
• обеспечивать ребенку потребление большого количества фруктов, овощей, каш и жидкости, что поможет избежать запора, который также приводит к ночному недержанию;
• контролируйте, чтобы ребенок ходил в туалет перед сном;
• оставляйте свет включенным ночью, чтобы ребенок мог легко попасть в туалет;
• позвольте ребенку помогать менять постель и ночную одежду. Лечение облегчается, если ребенок активно участвует в преодолении проблемы;
• убедитесь, что ребенок принимает ванну или душ каждое утро. Это удаляет запах застоявшейся мочи и позволяет избежать поддразнивания и издевательства в школе;
• сохраняйте спокойствие и старайтесь не волноваться;
• помните, что ночное недержание не является ошибкой ни детей, ни родителей. Терпение, любовь и поддержка имеют большое влияние на решение проблемы для каждого в семье.
• не сердитесь на вашего ребенка, это не его ошибка;
• не используйте принудительное пробуждение ребенка в качестве долгосрочной стратегии преодоления ночного недержания мочи;
• ведите дневник мочеиспусканий

Если проблема остается, обратитесь к врачу. Начать разговор с врачом поможет анкета для родителей: http://enurezunet.ru/zapolnit-anketu-onlajn.html

Обследование ребенка и лечение энуреза назначается индивидуально в каждом конкретном случае. При этом часто имеются показания к применению современных лекарственных средств, способных раз и навсегда решить эту проблему!

Не стыдитесь своего ребенка, не упрекайте и не наказывайте его. Это только осложнит процесс лечения. Помните, что энурез – болезнь, а не упрямство и непослушание.

В последнее время врачами всего мира в качестве стандарта лечения энуреза у детей и подростков принято использовать десмопрессин (синтетический аналог вазопрессина - антидиуретического гормона, отвечающего в организме за обратное всасывание жидкостями почками). Одним из наиболее эффективных препаратов для лечения энуреза является Минирин® (десмопрессин) производства компании «Ferring». Препарат выпускается в таблетках по 0,1 мг и 0,2 мг и подъязычных таблетках, которые мгновенно растворяются во рту и не требуют запивания водой. Доза препарата Минирин® подбирается индивидуально. Стандартный курс лечения энуреза препаратом Минирин® рассчитан на 12 недель, но он подбирается индивидуально и при необходимости может быть продлен до 6 и более месяцев.

В результате действия препарата уменьшается ночное образование мочи до такого объема, который может удерживаться в мочевом пузыре до утреннего пробуждения. Этот препарат лучше всего помогает детям, у которых нарушен суточный ритм образования мочи и в ночные часы ее образуется слишком много.

Принимать препарат без назначения и контроля врача нельзя. Только врач правильно определит показания к использованию препарата и длительность лечебного курса, а также назначит Минирин® в правильной дозировке.

Препарат Минирин® прошел клинические испытания и одобрен в России в ходе многоцентрового исследования с участием ведущих научных центров страны. Результаты клинического применения препарата педиатрами, детскими неврологами и урологами России свидетельствуют о высокой эффективности препарата Минирин® при лечении энуреза у детей, а также об отсутствии выраженных побочных эффектов на фоне его применения.

По согласованию с врачом детям рекомендуется давать лекарство во время путешествий, поездок в лагерь, в периоды совместного проживания с друзьями. Без рекомендаций врача применять аналоги вазопрессина недопустимо, так как ночной энурез у ребенка может быть связан с совсем другой патологией, например, с инфекцией мочевыводящей системы.

Помимо лечения энуреза препарат Минирин® может использоваться в терапии несахарного диабета.

Несахарный диабет является редким заболеванием, характеризующимся образованием большого количества мочи вследствие полного или частичного нарушения функции вазопрессина.

Несахарный диабет можно разделить на два заболевания: центральный и почечный (нефрогенный) несахарный диабет. Почечный несахарный диабет характеризуется отсутствием реакции почечных канальцев на вазопрессин. Центральный несахарный диабет (также называемый нейрогенным или краниальным) возникает в результате недостаточной секреции вазопрессина, что ведет к полиурии и выделению низкоконцентрированной мочи.

Возможными причинами центрального несахарного диабета являются травма или хирургическое вмешательство в области гипофиза и гипоталамуса. Хорошо известными причинами этого состояния являются злокачественные или инфильтративные поражения. Острый послеоперационный несахарный диабет может иметь преходящий характер.

Несахарный диабет является редким заболеванием с крайне малым количеством эпидемиологических данных. Таким образом, численность пациентов, страдающих несахарным диабетом, можно оценить только умозрительно. В некоторых странах десмопрессин занимает почти 100% рынка. Такими странами являются Германия, Великобритания, Франция, Япония и скандинавские страны.

Симптомы несахарного диабета

Симптомы центрального и почечного несахарного диабета схожи. Они заключаются в жажде (полидипсии) с предпочтением ледяной воды и полиурии с ноктурией. Дневное потребление составляет от 4 до 20 литров воды, в зависимости от тяжести дисфункции вазопрессина. Несахарный диабет обычно возникает внезапно. Если пациент не может пить достаточно воды для возмещения потерь воды с мочой, в течение нескольких часов развивается опасное повышение осмотического давления и обезвоживание, в результате чего пациенты рискуют потерять сознание.

Диагностика

Важно отличить несахарный диабет от первичной полидипсии, представляющей собой состояние с гипотонической полиурией и подавленными уровнями аргинин-вазопрессина (АВП) (AVP), следующими за избыточным потреблением жидкости (Голдман и др., 1988). Первичная полидипсия часто имеет психогенный характер с симптомами не столь выраженными, как у пациентов с несахарным диабетом. На деле пациенты с психогенной полидипсией могут в течение дней или недель иметь нормальный водный баланс, после чего следует период повышенного потребления воды.

До появления десмопрессина несахарный диабет лечили экстрактами задней доли гипофиза, лизином-вазопрессином и некоторыми негормональными препаратами, обладающими антидиуретическим эффектом. Вместе с тем, эти препараты имели такие недостатки как короткая продолжительность действия, серьезные неблагоприятные реакции и отсутствие или недостаточность антидиуретического эффекта; таким образом, присутствовала очевидная необходимость в лекарственном препарате, обладающем специфическим антидиуретическим эффектом и достаточной продолжительностью действия. Отличные результаты, полученные в первом исследовании применения десмопрессина для лечения пациентов с несахарным диабетом (Vavra с соавт., 1967), показали, что десмопрессин должен существенно улучшить качество лечения пациентов, нуждающихся в заместительной терапии при недостаточности вазопрессина.

Клинические испытания начались в конце 60-х годов в Скандинавии (Andersson и Arner, 1972) и продолжились в других европейских странах (Edwards с соавт., 1973) и, в начале 70-х годов, в США (Robinson, 1976). Наконец, в середине 70-х годов были признаны преимущества десмопрессина по сравнению с естественным вазопрессином в отношении лечения несахарного диабета, и ведущие специалисты всего мира стали рассматривать десмопрессин как препарат выбора.